Nyikolaj Potekaev: "Célunk A Melanoma Korai Diagnózisának Javítása"

Nyikolaj Potekaev: "Célunk A Melanoma Korai Diagnózisának Javítása"
Nyikolaj Potekaev: "Célunk A Melanoma Korai Diagnózisának Javítása"

Videó: Nyikolaj Potekaev: "Célunk A Melanoma Korai Diagnózisának Javítása"

Videó: Nyikolaj Potekaev: "Célunk A Melanoma Korai Diagnózisának Javítása"
Videó: What Is Melanoma? | Skin Cancer 2024, Március
Anonim

Hogyan befolyásolta a mozgásszabadság a bőrrákos megbetegedések növekedését, ki rontja a moszkvai szifilisz statisztikáját, és miért nem tanult meg a világ a pikkelysömör kezelésében - az Orosz Egészségügyi Minisztérium és az Egészségügyi Minisztérium fő dermatovenerológusa és kozmetológusa Moszkva városának igazgatója, a moszkvai Dermatovenerológiai Központ igazgatója elmondta a Profilnak minderről és a kozmetikáról, az orvostudományok doktoráról, Nyikolaj Potekaev professzorról.

Image
Image

- Nyikolaj Nyikolajevics, kezdjük a beszélgetést a legégetőbb kérdéssel, tekintettel a jelenlegi forró nyárra: mennyire károsíthatják a napsugarak a bőrt?

- A kérdés valóban aktuális. A napsugarak egyértelműen károsak a bőrre, ha túlzottan leégnek. Hatásuk eredménye két típusra osztható: a legközelebbi - amikor egy személy több órán át aktív napon tartózkodott a napon, és égési sérülés jelentkezik bőrpír vagy akár hólyagok formájában; és késik - ami nem is hónapok, hanem évek után jelenik meg. Ezek a változások 45-50 év után jelentkeznek az emberekben. Ezután a személy elkezd figyelni a neoplazmák testen való megjelenésére. Lehetnek jóindulatúak vagy rákosak.

A napfény hatásának korai és késleltetett káros hatásai mellett van egy harmadik, esztétikusabb oldala is. A hosszan tartó napsugárzás a bőr idő előtti öregedéséhez vezet - az úgynevezett fotózáshoz. Azokban az emberekben, akik gyakran napoznak, idővel apró és néha nagy ráncok jelennek meg, még azokon a helyeken is, ahol az arcizmok nem mozognak. Sokan valószínűleg olyan emberekkel találkoztak, akiknek arcuk sült almának tűnt, vagy ahogy a szovjet időkben mondták, kolhozosnak a nyakával: a mezőn, napsütésben és hajlított helyzetben végzett állandó munka eredményeként mély ráncok falusiak arcán és nyakán képződtek. Így néz ki a bőr elasztózisa. Most herodermának hívják - amikor a bőr öregnek tűnik.

- A melanomában szenvedők száma az utóbbi időben növekszik. Hol látja az okokat?

- Van olyan, hogy genetikai hiba halmozódik fel. A testben vannak olyan sejtek, amelyek melanint termelnek, és ezek néha tumorsejtekké alakulnak. A turizmus fejlesztése is szerepet játszott. Az 1990-es években könnyebbé vált a meleg éghajlatú országokba nyaralni. A napsugarak ott sokkal aktívabbak és intenzívebbek, mint Oroszországban, és az emberek nincsenek felkészülve a napozásra. Hadd mondjak egy konkrét példát a gyakorlatból. Egy húszéves oroszországi lány búvároktatóként és animátorként dolgozott Egyiptomban. Hazatérve vizsgálatra érkezett központunkba, mivel anyajegyek és nagy öregségi foltok (lentigo) fejlődtek ki. A felmérést a "Photofinder" modern berendezéssel hajtottuk végre. Ez a készülék a bőr állapotának felmérésére és a bőrútlevél elkészítésére szolgál. Tehát ennek a fiatal lánynak diagnosztizálták az első stádiumú melanomát, és ha nem érkezik meg időben vizsgálatra, a következmények a legszomorúbbak lehetnek.

Mishustin utasította, hogy javítsa a helyzetet az onkológia kezelésével

A szolárium a melanoma kialakulásának egyik oka is. Ez ugyanaz az ultraibolya fény, mert a sugarak aktívan befolyásolják a bőrt, így az elkezd pigmentet termelni. A leégés a test védő reakciója. Miért nem ég meg a Negroid faj bőre? És mivel sok melanin van a testükben, ennek megfelelően erős, természetes védőernyővel rendelkeznek, ellentétben a szép bőrű emberekkel. A melanoma harmadik oka az anyajegyek (nevi), amelyek melanómává fejlődhetnek. De természetesen nem minden. És negyedik - a melanoma spontán lehet, amikor a melanoma hirtelen megjelenik a látszólag egészséges bőrön, nevus nélkül.

- Mi az a bőrútlevél?

- Az említett készülék segítségével bőrtérkép készül. 4 pozícióból áttekintő képet készítenek, és minden elemet beírnak az útlevélbe, ráadásul minden anyajegynek megvan a maga száma. Ha nincs rosszindulatú daganat, de olyan anyajegyeket észlelnek, amelyeket ellenőrizni kell, és megelőzési célokból a beteg nem akarja eltávolítani őket, egy évvel később az orvos új képet készít és összehasonlítja az előzővel. Van olyan beteg, akinek a bőrén több száz anyajegy van, és természetesen az orvos nem tud mindent diagnosztizálni. A bőrútlevélnek köszönhetően szinte lehetetlen elmulasztani egy veszélyes daganatot.

- Milyen a bőrrák kialakulásának szakasza?

- A melanoma első és második szakasza csak felszínes megnyilvánulások a bőrön, a harmadik - amikor már metasztázisok vannak a nyirokcsomókban. Negyedszer - amikor az áttétek már bárhol lehetnek. Az agyból, a májból kiindulva és a csontokkal végződve.

- Növelte-e a melanoma kimutatási aránya a klinikai vizsgálat miatt?

Idén óta a dermatológusok részt vesznek a populáció klinikai vizsgálatában.

Shutterstock / Fotodom

- Korábban a bőrgyógyászok nem vettek részt orvosi vizsgálatban. Független szolgálat volt, prevenciós és orvosi vizsgálatok céljából kerestek meg minket. Ám tavaly Tatyana Alekseevna Golikova utasította az orosz egészségügyi minisztériumot, hogy vonja be a bőrgyógyászokat a lakosság rutinvizsgálatába.

Az orosz Egészségügyi Minisztérium szabadúszó dermatovenerológus szakorvosaként és kozmetológusaként utasítást kaptam arra, hogy dolgozzam ki a terapeuták képzésének kérdését a melanoma kimutatásának módszereiben. Oksana Mihailovna Drapkina, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának főorvosával együtt az orvosi vizsgálat sorrendjében előkészítették a változásokat. Idétől a bőrgyógyászok már részt vettek rajta. A terapeuták számára olyan oktatási modulokat dolgoztunk ki, amelyek felkerülnek az orvosi és gyógyszerészeti továbbképzés portáljára. Az orvosok beléphetnek személyes fiókjukba, kiválaszthatják és tanulmányozhatják a rosszindulatú daganatok korai felismerésének képzési programját.

Most az állam nagy figyelmet fordít az onkológia problémáira. A bőrrák előfordulása az első helyet foglalja el a 60 évesnél idősebb emberek összes rákos megbetegedése között. Hatvan évnél fiatalabb férfiaknál a prosztatarák az első, a bronchopulmonáris rendszer a második, a bőrbetegség a harmadik. De a nőknél az emlőrák az első helyen áll, a második pedig a bőrön.

- A melanoma diagnosztikai világnapját évente, májusban tartják. Hogyan tartják ezt a napot Oroszországban, és mi a célja ennek az eseménynek?

Az Orosz Föderáció javasolta a rákos betegek nyugati gyógyszereire vonatkozó korlátozások feloldását

- 2007 óta töltjük ezt a napot Oroszországban. A promócióra május harmadik hétfőjén kerül sor minden európai országban. Hazánkban 120 város vesz részt benne. Ezen a napon az állami és számos magánklinika megvizsgálja a betegeket. Természetesen ingyenes. Összesen több mint 1300 dermatovenerológus vesz részt ebben a nagyszabású akcióban egy nap alatt. Ezt megelőzően forródrót működik a melanomaday.ru weboldalon, ahol az emberek időpontot tudnak rendelni a legközelebbi klinikán vizsgálatra. A projekt oroszországi fennállása alatt több mint 100 000 embert vizsgáltak meg, és közülük 1700-at gyanúsítottak melanomával. Az időben történő diagnózis segített megmenteni ezen emberek életét.

- Mondjon el többet a melanoma korai felismerésének programjáról

- Egy évvel ezelőtt döntöttünk arról, hogy új szervezeti modellek bevezetésére van szükség a melanoma kimutatásához. Azaz egy speciális útvonalat kell létrehozni a diagnózis minőségének és az egyes betegek szakvéleményének javítása érdekében. Központunk 16 fiókkal rendelkezik, és van egy vezető szakértői épület, ahol a nem invazív bőrdiagnosztikai központ található. Olyan szakembereket alkalmaz, akik nemzetközi képzésen estek át a dermatoszkópiában, a rosszindulatú daganatok diagnosztikájában. A központ 23 orvostudományi doktorot, 80 orvostudományi jelöltet foglalkoztat, és összesen 1840 fő áll munkatársainknál, ebből több mint 500 dermatovenerológus és mintegy 100 kapcsolódó szakterület doktora és laboratóriumi asszisztens, valamint közép- és ifjúsági egészségügyi személyzet.

Úgy döntöttünk, hogy minden águnkban megnyitunk egy külön termet, amelyben a rosszindulatú daganatok korai felismerésére és diagnosztizálására felkészített dermatovenerológusok dolgoznak. Ezek az orvosok jobban ismerik a bőr onkológiáját, mint a közönséges dermatovenerológusok. A munka rendszere a következő: a betegek ezekre a helyiségekre jönnek kivizsgálásra, szakorvos vizsgálja meg őket, és ha bármilyen kérdés merül fel, az orvos távolról is felveheti a kapcsolatot a fejközpontban lévő orvosokkal, ha szükséges, a beteget hozzánk irányítják., és itt szakértők vizsgálják. Ha rosszindulatú daganatot igazolnak, akkor onkológushoz fordulnak, ha diszplasztikus nevust, dinamikus megfigyelést vagy profilaktikus eltávolítást ajánlanak fel.

- Fizetett alapon vagy kötelező egészségbiztosítással jár?

- Mindezt a kötelező egészségbiztosítás keretében hajtják végre.

- Hogyan értékeli ennek a programnak az eredményeit?

Hogyan változik a gyógyszer a koronavírus után

- Egy év alatt több mint százezer beteg haladt át ezeken a helyiségekben. Közülük mintegy ötezren küldtek szakértői véleményt vezető központunkba, ebből több mint kétezer embernek volt rosszindulatú daganata, négyszázan pedig melanomában szenvedtek. És ezek a számok csak a mi központunkból származnak, és vannak osztályi bőrgyógyászok, magánklinikák, szövetségi orvosi intézmények is. Vagyis sajnos a rosszindulatú daganatok gyakorisága magas. A közelmúltban javaslatot tettem egy modellre, és remélem, hogy az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyja azt, hogy ugyanezt a rendszert hozzák létre az Orosz Föderáció összes alkotó egységében, ahol a vezető a regionális dermatovénás kórház lesz, és minden egyéb, a régióban található iroda vagy gyógyszertár, ha szükséges, oda fogja küldeni a betegeket. Ha pedig a régiók vezető ambulanciáinak kérdései vannak, készek vagyunk segíteni és szakértői véleményeket adni. Nagyon szeretnénk javítani a melanoma korai diagnózisán, ráadásul, mint korábban mondtam, bevonunk terapeutákat.

- Mi a jelenlegi helyzet a szifilisz előfordulásával Oroszországban? Tudomásunk szerint a 90-es években a betegség kitört.

- 1998-ig nehéz volt a szifilisz járványos helyzete. Még mindig vannak visszhangjaink az 1990-es évekből. Ezekben az években számos hivatal működött, és csak engedéllyel rendelkező és engedély nélküli orvosok kezelték a szifilist a lakásaikban. Sőt, korántsem mindig helyes. Van egy tartós gyógyszer, amelyet be lehet fecskendezni, és a következő - csak egy hét múlva, és az ilyen eljárások csak egy-háromot igényelnek. De meg kell értenünk, hogy a szifilisz minden típusa nem kezelhető ezzel az egyszerűsített kezeléssel. Sajnos néhány leendő orvos után néhány ember olyan helyzetbe került, hogy a kezelést a séma szerint végezték, de nem a betegség formájával összhangban. Így most találkozunk a késői formák, például a neurosyphilis jelenlétével, amikor a központi idegrendszer érintett, ami súlyos következményekhez vezethet. Ilyen beteg természetesen kevés, de ennek ellenére igen. Komolyan foglalkozunk ezzel a problémával. Jelenleg tudományos munkát végzünk. A neurosyphilis, a zsigeri szifilisz, különösen a cardiosphilis esetében ezek szintén késői formák.

- A mai napig a szifiliszben szenvedő betegek hány százalékát fedezik fel?

- Annak a ténynek köszönhetően, hogy 2015-ben engedélyezett szervezetté váltunk azoknak a külföldi állampolgároknak a vizsgálatára, akik szabadalmat akarnak szerezni a moszkvai munkavégzéshez, a szifilisz kimutatási aránya magasabb lett. Tehát, amikor 2015-ig a kereskedelmi klinikák orvosi szakvélemény vizsgálatával és kiadásával foglalkoztak, a szifilisz diagnózisoknak csak minimális részét regisztrálták azoknál a külföldi állampolgároknál, akik orvosi igazolást kértek, a diagnózisok túlnyomó többségét - illetőleg a moszkovitáktól. Amint azonban a kereskedelmi struktúráknak megtiltották a vélemény kiadását, és ezeket a hatásköröket átadták Moszkvában az állami költségvetési intézményeknek, 2016-ban a szifilisz diagnózisainak 100% -ából csaknem a fele migráns volt. Milyen következtetést lehet levonni? Hogy egyes magángyógyintézetek nem voltak képesek diagnózist felállítani, vagy egyszerűen orvosi jelentéseket adtak el. Most képzelje el, hány beteg volt Moszkva lakói között! A moszkvai kormányrendelet gyökeresen megváltoztatta a helyzetet a migránsokkal kapcsolatban. Végül is azok az emberek, akik velünk dolgoznak, nem világos, hogy hol vizsgálták őket, és nem is tudják, hogy betegek, és orvosi segítségre van szükségük.

- Vagyis úgy gondolja, hogy ez a betegségek kimutathatatlansága, és nem az esetek számának növekedése?

- Teljesen biztos vagyok abban, hogy ez nem az esetek számának növekedését jelenti. Új szervezeti irányítási modelleket vezettek be az országban, amelyek lehetővé teszik a betegségek felderítésével kapcsolatos munka hatékony és zökkenőmentes elvégzését.

- A pikkelysmr egyik oka a stressz. Kiderült, hogy a koronavírus-járvány vége után számíthatunk-e ennek a betegségnek az exacerbációk és az új diagnózisok számának növekedésére?

- Abban igazad van, hogy a pikkelysömör "stresszes" betegség, bár örökletes. Sőt, egy nemzedékben, és néha kettőben is megnyilvánulhat. A vilg lakossgnak 3% -a szenved pikkelysmrben. A stressz provokálja ezt a betegséget, vagy inkább a kiutat. A pszoriázis lefolyásának súlyosságát befolyásoló második tényező az alkohol. Ami a pandémiát követő pszoriázis exacerbációit illeti, nem lehet egyértelműen megmondani. Egyesek számára az önálló elszigeteltség stressz, mások számára kikapcsolódás. Nem sejtem, nézzük meg a jövő évi statisztikákat. Jelenleg nem vettem észre a betegség súlyosbodásának gyors ugrását.

- Nagyon sok embert diagnosztizlnak pikkelysmrrel. A betegség teljes gyógyítására szolgáló gyógyszereket még nem találták fel.

- Még John Rockefeller is különdíjat ígért mindenkinek, aki feltalál ilyen gyógyszert, de még nem találták meg. Sajnos nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek gyógyítják a pikkelysömöröt, de vannak olyanok, amelyek lehetővé teszik a remisszió hosszú ideig történő meghosszabbítását, ami sokkal könnyebbé teszi a beteg életét. Most fellendült a génmanipulált gyógyszerek - az úgynevezett biológiailag aktív terápia - létrehozása. Elég egy injekciót beadni egy ilyen gyógyszerrel, és a bőr megtisztul, de miután elkezdi használni ezeket a gyógyszereket, a betegnek már egész életen át használnia kell őket. Ezen gyógyszerek némelyikével szemben rezisztencia keletkezik, és a személy kénytelen más gyógyszerre váltani. Ez egy év alatt, tíz év alatt megtörténhet - a szervezet egyéni jellemzőitől függően.

Ajánlott: